Aanmelding doop Mozaiek010 op 12 februari 2023

Heb je al gebruikersnaam en wachtwoord voor Mijn Mozaiek? Log dan eerst in. Klik hier om in te loggen.

Persoonsgegevens

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Roepnaam *

Adres *

Postcode

Huisnummer

Toevoeging

E-mail *

Telefoonnummer

Geboortedatum *

De doopdienst wordt (deels) opgenomen op video voor later gebruik.
Mocht dit voor jou problemen geven, dan gaan we kijken naar een alternatief.

Dit is voor mij een probleem

Nee Ja

Let op!
Hieronder ga je een aantal dingen over jezelf vertellen. Het kan handig zijn om dit eerst even op papier te zetten voordat je het invult. Het kan namelijk zijn dat het formulier niet alles goed opslaat wanneer het lang openstaat.

1. Vertel iets over jezelf (wat doe je, ben je getrouwd, gezinssituatie): *

2. Kort levensverhaal: *

3. Waarom wil je gedoopt worden? *

4. Je getuigenis (in 200 - 300 woorden), zoals wij hem op de website (openbaar) mogen tonen: *

Hieronder kun je een foto bijvoegen.
Graag een foto van jou alleen en van goede kwaliteit (min. 1MB).
Graag een originele foto (niet geknipt, ingezoomd, foto van foto) en niet van bijvoorbeeld Instagram of Facebook.

Bijlage persoonlijke foto

Opmerking(en)

Ik heb bezwaar tegen het plaatsen van mijn getuigenis en foto op de website (openbaar).

Nee Ja

Ik ga akkoord met de privacyverklaring *